|
各市卫生局： 为进一步完善城市社区卫生服务网络，完善服务功能，深化服务内涵，切实转变服务模式，对居民实行网格化健康管理，充分发挥社区卫生服务“健康守门人”的作用，提高居民健康保障水平，现就规范全科团队服务通知如下： 一、人员组成及服务范围 全科团队是全科医师与其他卫生技术专业人员协同开展服务的组织形式，全科团队服务是社区卫生服务机构开展综合服务、主动服务和连续服务的主要实现方式。 （一）全科团队主要由全科医师、社区护士、预防保健人员组成，兼顾年龄、职称、实际技能进行合理配备；有条件的，应配备健康管理、社区康复等专业人员。全科团队成员须具备相应的卫生专业技术资格，全科医师和社区护士必须参加经省级认定的培训并取得合格证书。与此同时，要组织和动员社区居委会人员、社区志愿者参与全科团队的工作，积极做好与社区居民的协调和联络。 （二）社区卫生服务中心配置全科团队的数量以及每个团队的人数，应按照所辖区域的范围、常住人口、服务数量等情况确定。原则上，每个社区居委会应有相对固定的全科团队提供服务。人口密集的居委会，也可以按照楼栋划分服务范围。一般每个团队服务5000-10000人口，采取按居委会分片包干，实施网格化健康管理。 二、服务内容 全科团队服务以公共卫生服务为主，同时提供适宜进门入户的基本医疗服务，主要包括： （一）开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况、影响健康的主要因素等。 （二）做好居民健康管理。建立居民健康档案，实行动态健康监测，与居民签定保健服务合同，对老人、慢性病患者等重点人群定期随访。 （三）规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等主要慢性病患者筛查，并按照慢性病管理规范要求，制定治疗管理方案，定期进行家庭访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。 （四）提供上门服务。负责辖区内家庭病床的管理和诊疗、护理服务，提供上门出诊，为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和康复咨询服务。 （五）协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒和隔离。 （六）做好妇幼保健工作。按照规范要求做好孕产妇和0～3岁儿童保健管理，为育龄期妇女提供计划生育技术咨询及指导服务。 （七）开展健康教育。采取健康教育讲座、健康咨询、发放健康处方等方式，不断提高居民的健康意识，实行致病行为干预，促进健康行为习惯的形成。 （八）协助社区管理部门拓展社区服务，根据居民需求，提供适宜的基层卫生服务。 三、服务对象与方式 （一）全科团队以老年人、妇女、儿童、残疾人、长期卧床病人以及慢性病患者的健康服务为重点。 （二）全科团队要在服务责任区内公示医务人员名单、服务项目、服务时间和联系电话，以便居民预约服务和监督。 （三）全科团队成员要强化主动服务和综合服务意识，一般每个团队每周下社区2-4个半天，切实为居民解决健康问题。 （四）全科团队要加强与居民的联系和沟通，通过订立家庭健康保健合同、上门随访、家庭病床、提供双向转诊跟踪服务等方式，逐步建立相对固定、和谐的医患关系。 四、服务管理 （一）社区卫生服务中心应制定具体的全科团队工作职责、工作制度和工作任务，明确团队服务的方式方法，统筹安排好下社区和在中心内的各项工作。 （二）在开展全科团队服务的过程中，要严格规范全科团队人员的服务行为，严格执行各项服务规范和服务标准，不断改善服务质量。 （三）社区卫生服务中心应按照服务数量、服务质量和居民满意度，对全科团队进行绩效考核，并将全科团队绩效列为医务人员年度考核的重要内容。在做好考核的基础上，实行岗位工资和绩效工资相结合的分配制度，向社区工作的一线人员倾斜，以充分调动全科团队医务人员的工作积极性。 二〇〇八年十一月四日
|